Họ tên trẻ:                                                                        Ngày     tháng      năm sinh
Phụ huynh thực hiện: Cha/ mẹ/ người khác                      Ngày     tháng      năm khám


BẢNG M-CHAT TẦM SOÁT TỰ KỶ Ở TRẺ 16-30 THÁNG

  

1

Trẻ có thích thú khi được đu đưa hoặc nhảy lên đầu gối bạn?

 

KHÔNG

2

Trẻ quan tâm đến trẻ khác không?

 

KHÔNG

3

Trẻ có thích leo trèo, leo cầu thang không?

 

KHÔNG

4

Trẻ có thích chơi ú òa hoặc tìm một đồ vật không?

 

KHÔNG

5

Trẻ có chơi giả bộ. Ví dụ: nói chuyện điện thoại hoặc chăm sóc búp bê, hoặc trò chơi giả bộ khác không?

 

KHÔNG

6

Trẻ có sử dụng ngón trỏ để chỉ hoặc để xin điều gì không?

 

KHÔNG

7

Trẻ có chỉ bằng ngón trỏ để chỉ sự quan tâm về điều gì không?

 

KHÔNG

8

Trẻ có chơi một cách thích ứng với đồ chơi nhỏ (xe hơi, hình khối) mà không bỏ chúng vào miệng, thao tác chúng hoặc ném chúng không?

 

KHÔNG

9

Trẻ có đưa cho bạn những đồ vật hoặc đồ chơi để chỉ cho bạn không?

 

KHÔNG

10

Trẻ có nhìn vào mắt bạn hơn 1-2 giây không?

 

KHÔNG

11

Trẻ có vẻ quá nhạy cảm với tiếng động không? (ví dụ: bịt tai)

 

12

Trẻ có cười để đáp lại nụ cười của bạn không?

 

KHÔNG

13

Trẻ có bắt chước bạn không?

 

KHÔNG

14

Trẻ có đáp ứng khi bạn gọi tên trẻ không?

 

KHÔNG

15

Khi bạn chỉ một đồ chơi trong phòng, trẻ có nhìn theo không?

 

KHÔNG

16

Trẻ có đi được không?

 

KHÔNG

17

Trẻ có nhìn những đồ vật mà bạn nhìn không?

 

KHÔNG

18

Trẻ có làm những cử động bất thường của ngón tay gần mặt trẻ không?

 

19

Trẻ có làm bạn chú ý đến sinh hoạt của trẻ không?

 

KHÔNG

20

Có bao giờ bạn nghĩ con của bạn bị điếc không?

 

21

Trẻ có hiểu điều người khác nói không?

 

KHÔNG

22

Đôi khi trẻ có nhìn đăm đăm điều gì hoặc đi lang thang không chủ đích không?

 

23

Trẻ có nhìn mặt bạn để kiểm tra phản ứng của bạn khi đối diện với điều không quen thuộc không?

 

KHÔNG

  

Đánh dấu nếu cha mẹ cho câu trả lời như trên
Trẻ thất bại nếu có tối thiểu 2 dấu hiệu in đậm được đánh dấu hoặc tối thiểu 3 dấu hiệu trong tổng số các dấu hiệu.

   

Trân trọng.

CLB Sống Cùng Tự Kỷ

www.songcungtuky.org

 

  • DỰ ÁN PARENTS TO PARENTS
  • DỰ ÁN SÁCH
  • HỘI THẢO 17
  • HỘI THẢO 16
  • NGÀY HỘI TRƯỜNG CIS 18-08-2017
  • XEM CÁC THÔNG BÁO KHÁC